Телефон за записване на час: 0888 - 809 - 883

Клиничен случай 1

Oct 16, 2015

0
Клиничен случай 1

Клиничен случай 1

Публикувана в : Клинични случаи на от : д-р Евгени Николаев

 

Жена на 45 години пристига по спешност на нощно дежурство. При снемане на анамнезата съобщава за появата на подутина в перианалното пространство, която постепенно започнала да нарства, болката станала постоянна, започнала до повишава телесната си температура. Ходила на преглед при хирург, който сметнал за необходимо да я лекува консервативно( неоперативно ). Няколко дни след този преглед болната пристига при мен по спешност на нощно дежурство в следния вид:20141027_185916

Болната пристига в крайно  тежко общо състоние  – фебрилна до 39 гр., интоксикирана, с много силни и постоянни болки,  лежеше по корем и стенеше от болки, не можеше да стои седнала и да върви, с контрактура на левия седалищен мускул, с 23 хиляди левкоцити в ПКК , СУЕ 40, CRP – 150.  Наложи се спешно да бъде оперирана, отвори се този огромен абсцес, изтекоха гнойни материи под налягане, с примесени мехурчета газ. Извърши се хирургична некректомия със скалпел и електронож, взе се материал за микробиологично изследване, проми се получилата се кухина с кислородна вода и антисептични разтвори, хемостаза и превръзка. Отпочна се тройна антибиотична терапия, вливания, плазмопреливане, витамини, обезболяващи, антикоагулант и др. На другия ден болната се почуства по – добре, вкара се в операцианната за ревизия на раната и превръзка. Използва се апарат за хидроджет некректомия, който изчисти много добре финните некротични материи, които не могат да бъдат отстранени със скалпел. Постави се върху раната гел за химична некролиза и абсорбираща превръзка. Взе се решение за прекъсване на пасажа през дебелото черво до пълното саниране на перианалнато пространство – изведе се двустволова сигмостома в лява илиачна област. Продължиха се ежедневните превръзки с препарати за химична некролиза и абсорбиращи превръзки, болната проведе 10 сеанса на хипербарна оксигенация в барокамера, всичко това на фона на активна интравенозна терапия, смениха се антибиотиците след пристигане на резултатите от микробиологичните изследвания на секрет от раната. След едноседмично лечение раната изглеждаше така:20141103_112023

След още една седмица на същото лечение – ежедневни превръзки, периодично обработване с апарата за хидроджет некректомия раната изглеждаше така:20141110_103046

След още една седмица през която се отпочна локално лечение с гелове и превръзки стимулиращи гранулациите( заздравяването ) на раната, тя изглеждаше така:20141117_092014

Болната бе изписана след 23 дни от приемането в този вид. На снимката се вижда, че раната е със свежи гранулации, без некрози, вижда се поставена ластична лигатура с която се цели прекъсване на фистулния ход и ликвидиране на вътрешният и отвор. Пациентката бе изписана в много добро общо състояние, с възможност за вървене и безболезнено седене, без температура, захранена, канализирана през колостомата, дадени и бяха указания как да се грижи за раната и колостомата.

Разделихме се с усмивка и с препоръки за ежеседмични контролни прегледи.

На третият месец от първата операция раната изглеждаше така:20141201_131226

 

На болната бе обяснено, че раната е в много добро състояние и след пълното и затваряне ще и бъде възстановен пасажа през дебелото черво, т.е. ще може да дефекира нормално през ануса.

 

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *