Телефон за записване на час: 0888 - 809 - 883

Клиничен случай 4

Oct 16, 2015

0
Клиничен случай 4

Клиничен случай 4

Публикувана в : Клинични случаи на от : д-р Евгени Николаев

Жена на 55 години, оперирана преди повече от 20 години за карцином на шийката на матката – хистеректомия. Следоперативно и е проведена лъчетерапия. Преди една година започва да развива бъбречна недостатъчност вследствие на стеноза последователно и на двата уретера, като късно усложнение на лъчетерапията. Правени са опити за ендоскопско ретроградно ( през пикочния канал и пикочния мехур ) стентиране на двата уретера от уролог, но с неуспех. Това довежда до поставяне последователно на нефростоми ( тръбичка в бъбрека, която се поствя през кожата за да се отделя урината от там, а не нормално през пикочния канал ) и на двата бъбрека. На жената и е обяснено, че ще живее така до края на дните си. Тя разбира се поради дискомфорта от тези нефростоми започва да търси други лекари, които да и помогнат. Така тя се подлага на операция при която е само отворена и затворена без да и бъде решен проблема, като и е обяснено че в корема и има много сраствания и не може да се стигне до уретерите и бъреците. Вследствие на тази операция, която е извършена през корема се отваря рана, която месеци наред не може да се затвори. Раната е в областта на предна коремна стена, през която в миналото и е правена лъчетерапия и тъканите са много променени. Така освен нефростомите и невъзможността да уринира нормално тя се сдобива и с нов проблем – труднозаздравяваща рана.IMG_20151014_115405 Това я обезнадеждава и отчайва. При мен я доведе неин роднина – мой пациент. Така тя бе приета в Клиниката по хирургия на Военна болница. Направихме и операция при която се стигна до двата уретера и се имплантираха стентове и на двата бъбрека. Следоперативния период протече гладко. Започна да отделя урина през пикочния канал. Поетапно се свалиха нефростомите и тя бе изписана на 12 ден от примането си при нас. В амбулаторни условия продължиха грижите за тази рана на предната коремна стена, която бе спомената по – горе. Поставих и система за негативно налягане в комбинация с черна гъба. Интересното в случая е , че в 20150516_112722амбулаторни условия( вкъщи) няма как да се включи към система за аспирация, т.е. пациентката трябваше да бъде закрепостена на легло за няколко дни. Консултирах се с фирмата вносител на тези консумативи и те ми предложиха портативна система за създаване на отрицателно налягане. В комлекта са включени и две специални превръзки, които се залепват върху раната, в която предварително е поставена черна гъба. Превръзката се включва чрез специален наконечник към апарата( с размери на мобилен телефон или уолкмен ), който е с батерии. Системата започва да действа и да засмуква секрети от раната, които се попиват от тази специална превръзка, а част от тях биват изпарявани. Тази превръзка се подменя с другата в комплекта след 3 – 4 деноннощия. Това може да бъде повторено след една – две седмици, а при нужда и повече пъти до пълното изгранулиране на раната. Системата е много добра и удобна за болния – той е подвижен и в състояние да извършва ежедневните си задължения, без да е закрепостен няколко денонощия към леглото, апарата е безшумен и дискретен, може да се носи в някои джоб. По този начин раната започна прогресивно да се изпълва с гранулации и бе подготвена за свободна кожна пластика.IMG_20151029_134120

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *